Современные методы лечения акне: обзор препаратов и процедур

Одно из основных направлений в дерматологии и косметологии — улучшение профилактики и лечения угревой болезни. Это заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и значительно влияет на качество жизни, независимо от высыпаний на коже. Психологические и социальные последствия угревой болезни часто недооцениваются, хотя они могут привести к депрессивным состояниям и дезадаптации.

Статистические данные показывают, что в развитых странах от 50% до 95% подростков страдают от акне, причем большинство случаев относится к легкой и средней степени тяжести. Акне связано с воспалительными изменениями в структурах кожи и имеет высокую социальную значимость, так как может привести к образованию рубцов и постакне.

Исследования показали, что Propionibacterium acnes играет важную роль в развитии акне. Этот микроорганизм стимулирует пролиферацию клеток волосяного фолликула, нарушает дифференциацию клеток эпидермиса, способствует повышению выработки кожного сала и вызывает воспалительные реакции в коже. Провоспалительные цитокины, такие как интерлейкины и фактор некроза опухоли-α, также играют важную роль в развитии акне.

Классификация и этапы развития

Акне можно классифицировать по степени тяжести и формам проявления. Существуют комедональная форма (невоспалительные элементы), папуло-пустулезная форма (комедоны и пустулы), узловая форма (воспалительные элементы) и конглобатные угри (соединение пустул в узлы).

Основные этапы развития акне включают гиперпролиферацию и закупорку фолликулов, усиленное образование сала, активность P. acnes и воспаление.

Важно учитывать различные факторы при лечении акне, включая степень тяжести, морфологические характеристики высыпаний, предыдущее лечение и побочные эффекты от препаратов.

Фармакоетрапия

Резистентность акне к антибиотикам является одной из причин неудачного лечения. Это связано с ростом резистентных штаммов P. acnes и ошибками в использовании антибактериальных препаратов.

Для повышения эффективности лечения, снижения риска резистентности и повышения соблюдения режима приема препаратов, рекомендуется использовать комбинированные препараты. Комбинации препаратов, которые оказывают воздействие на различные звенья патогенеза акне, позволяют достичь лучших результатов.

Тяжелые формы течения акне требуют назначения системных антибиотиков. Ранее использовались некоторые методы, но их эффективность не была полностью доказана. Среди таких методов были аутогемотерапия, антистафилококковый гамма-глобулин, витамин A и эстрогены. Кроме витамина A, полиненасыщенные жирные кислоты, такие как омега-3, также являются эффективными. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты также проявляют свою эффективность.

Гормональные методы терапии

Гормональные методы терапии акне применяются не только при гиперандрогении, но и при тяжелых формах акне, резистентных к лечению, а также при частых обострениях. Препараты содержат эстрогены, такие как этинилэстрадиол, а также прогестины, такие как хлормадинон, дроспиренон и производные 19-нортестостерона. Эти компоненты взаимодействуют с рецепторами тестостерона и способствуют уменьшению выработки андрогенов, что благоприятно влияет на акне. Оральные контрацептивы показали свою эффективность в лечении акне и помогают уменьшить симптомы.

Спиронолактон также может быть использован как антиандроген и ингибитор себогенеза, представляя альтернативу пероральному изотретиноину и оральным контрацептивам. Есть много исследований, подтверждающих эффективность спиронолактона в лечении акне у женщин, но данные о отдаленных результатах лечения пока не обобщены.

Все 10 исследований, проведенных в разных странах (Канада, Бангладеш, Таиланд, Израиль, Китай, Великобритания, Индия), подтверждают различную степень тяжести угревой болезни и локализацию элементов акне на лице. Исследования были финансированы разными источниками, включая производителей и другие организации.

При использовании спиронолактона для лечения акне не было зарегистрировано повышения уровня калия у женщин, а его эффективность была сравнима с другими антиандрогенами. Однако, монотерапия спиронолактоном при невоспалительных акне не показала эффективности. Побочные эффекты спиронолактона, такие как нарушение менструального цикла, могут быть снижены при одновременном приеме контрацептивов.

Однако, отсутствуют доказательства преимуществ перорального приема спиронолактона в долгосрочной перспективе. Системные глюкокортикоиды также могут быть использованы для лечения воспалительного акне, но их применение должно быть осознанным из-за возможных побочных эффектов.

С целью снижения уровня андрогенов, причиной пигментных пятен на лице, рекомендуется использовать низкие дозы преднизолона или дексаметазона один раз в день перед сном. Для пациентов с акне, независимо от наличия гормональных нарушений, большие дозы гормональных препаратов могут быть эффективными, в то время как низкие дозы глюкокортикоидов помогают снизить функцию надпочечников.

Гормональная терапия рекомендуется как альтернатива изотретиноину при тяжелых формах акне. Однако, комедональная форма акне является противопоказанием для системной гормональной терапии. При фульминантной форме акне сочетание изотретиноина и кортикостероидов может быть эффективным, но могут возникать рецидивы. Гормональные препараты подавляют выработку андрогенов и ингибируют их рецепторы в пилосебационных структурах.

В терапии акне часто используются блокаторы рецепторов андрогенов, КОК, глюкокортикоиды и ингибиторы 5α-редуктазы. Гормональные препараты обычно применяются в комплексной терапии в сочетании с другими препаратами и для достижения наиболее заметного улучшения рекомендуется их прием в течение не менее 3 месяцев.

Перед назначением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) для лечения акне необходимо учитывать потенциальный риск развития побочных эффектов, в частности сосудистых тромбозов. При использовании некоторых препаратов риск тромбозов может увеличиваться в 3 раза. Тем не менее, существуют новые поколения КОК с низким содержанием эстрогенов, а также более безопасные для некурящих женщин до 35 лет. В первый год приема КОК риск венозных тромбоэмболий наивысший.

Флутамид также был использован в лечении акне, хотя его основное применение связано с раком предстательной железы, гирсутизмом и андрогенной алопецией. Действие препарата заключается в блокировании рецепторов дигидротестостерона и уменьшении активного тестостерона. Дозировка флутамида может варьироваться от 62,5 до 500 мг

Информация об использовании гонадотропин-рилизинг фактора ограничена. Эти препараты доступны в виде назальных спреев, подкожных и внутримышечных инъекций. Однако, до настоящего времени отсутствуют четкие результаты исследований их эффективности в лечении акне из-за некоторых ограничений в использовании (например, кровотечения, остеопороз, приливы крови).

Инсулинорезистентность, возможно, участвует в развитии акне, и препараты, повышающие чувствительность к инсулину, могут использоваться в лечении. Например, метформин может применяться для лечения акне в сочетании с синдромом поликистозных яичников, HAIR-AN-синдромом, ожирением или гиперинсулинемией. Начальная доза обычно составляет 500 мг в день, но может быть увеличена до 2000 мг в день. Если препарат не дает положительной динамики в течение 6 месяцев, его следует отменить. Побочные эффекты метформина, такие как тошнота и рвота, могут быть снижены.

Лечение последствий акне

Борьба с пигментными пятнами на лице является важным вопросом как с эстетической, так и с психологической стороны. Одним из серьезных последствий акне является симптомокомплекс постакне, включающий пост-воспалительную эритему, гиперпигментацию и рубцовые деформации (атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы).

Для застойной эритемы и гиперпигментации рекомендуется применять выжидательную тактику, поскольку эти симптомы часто имеют временный характер. В случае серьезного отрицательного влияния на качество жизни больных, можно использовать наружные средства с антиэритемным эффектом. Согласно данным Глобального альянса, азелаиновая кислота в составе 20%-ного крема или 15%-ного геля полезна для лечения акне у беременных женщин и пациентов с акне и поствоспалительной гиперпигментацией.

Для лечения поствоспалительной гиперпигментации также применяются криотерапия или лазерное воздействие, включая импульсный лазер на красителях, неодимовый лазер и другие методы. Для борьбы с гиперпигментацией используются наружные средства, такие как ингибиторы α-МСГ, витамин С, гидроксикислоты, Nd:YAG-лазер (1064 нм), лазеры на парах меди (511, 578 нм), ИЛК, рубиновый лазер (694 нм) с модулируемой добротностью, а также фракционные эрбиевый (1550 нм) лазер и СО2 (10 600 нм), дермабразия, пилинги.

Важно отметить, что коррекция рубцовых деформаций постакне представляет собой достаточно сложную проблему для практикующих врачей. Раннее и эффективное лечение играет ключевую роль в снижении риска появления рубцов. Неконтролируемое акне и другие факторы могут способствовать развитию атрофических постакне рубцов. Для их устранения применяются различные методики, включая лазерную шлифовку, фототермолиз, химический пилинг, дермабразию и другие процедуры.

Для гипертрофических рубцов также доступны различные методы, такие как лазерная шлифовка, эрбиевый лазер, полупроводниковые лазеры, фракционный фототермолиз, химический пилинг и другие. Дополнительные методы включают медикаментозное лечение и инъекционную контурную пластику.

В итоге, выбор метода лечения пигментных пятен на лице должен основываться на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях опытного специалиста.

Заключение

Сегодня акне рассматривается как неинфекционное заболевание, где важную роль играет воспалительный процесс. Воспаление сопровождает акне на протяжении всего цикла заболевания, приводя к постинфламматорной эритеме, гиперпигментации и образованию рубцов. Акне — хроническое заболевание, которое требует постоянной поддерживающей терапии.